La Rhizarthrose

Arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne (TM), correspond à l’usure chronique du cartilage entre le trapèze et le 1er métacarpien. L’atteinte dégénérative du cartilage s’accompagne d’une arthrose péri-trapézienne. Localisation arthrosique la plus fréquente à la main.

Provoque une déformation en hyperextension de la MP et en flexion de l’IP du pouce.

La Rhizarthrose est parfois la conséquence d’une fracture, infection ou pathologie rhumatismale. Diagnostic clinique confirmé par radiographie. Touche surtout chez les femmes de 50 à 60 ans, contexte hormonale et ménopausique.

L’articulation TM travail surtout en compression. Les prises termino-latérales pouce / index peuvent aggraver les symptômes et accélérer le caractère évolutif de l’arthrose.

Diagnostic clinique et physiopathologie :

Evolue sous forme de poussées inflammatoires, soit très algiques, soit parfaitement tolérées.

Douleurs à la base du pouce sur les mouvements quotidien.
tuméfaction à la base du pouce Difficultés à utiliser le pouce.
mouvements limités, notamment l’ouverture la 1ère commissure
amyotrophie des muscles thénariens
Au bout de quelques années de crises, déformation à la base de la colonne du pouce.
Déformation dite du pouce en « Z ».
signe de la touche de piano
le « grinding test »

Evolution vers un enraidissement progressif de l’articulation :

instabilité TM
distension du système ligamentaire
désaxation latérale de la base de M1 sous l’effet du long abducteur
fermeture 1ère commissure avec rétraction adducteur du pouce
hyperextension articulation MP sous l’effet du court extenseur

Traitements :

médical, l’objectif est de soulager la douleur et conserver l’amplitude articulaire. Il associe du repos, des anti-inflammatoire et le port d’une orthèse de repos.
infiltrations de corticoïdes lors de crises douloureuses.
chirurgie envisagée si le reste n’est pas suffisant : arthrodèse TM, Trapézect

Le rôle de l’orthopédiste :

Sur prescription médicale, l’orthopédiste est là pour réaliser sur mesure, en thermo-moulage, une orthèse mettant au repos les structures touchées par la pathologie.
en journée, port d’une orthèse courte poignet libre, colonne du pouce en position neutre et MP à 30° de flexion. Ou orthèse de fonction que l’on peut retrouver en vente d’appareil de série. Attention cependant à ce que l’appareillage respecte bien l’anatomie et s’adapte parfaitement aux arches de la main et structures du poignet, il est important de réaliser un essayage, d’indiquer le placement, et de respecter les positions de repos.
la nuit, port d’une orthèse longue : poignet à 15/20° d’extension, MP fléchie à 30° et IP libre.
Le remboursement sécurité sociale : LPPR : 79.20euros, code : 2104637.